Mobiilisovellusten kehittäminen omahoidon tueksi on tärkeä. Olemassa olevia sovelluksia ei vielä Suomessa käytetä kovinkaan paljon ja vaikuttavuudesta ei ole tarpeeksi tietoa. Digipalveluita tulisi kehittää osana kokonaishoitoa, joka voi sisältää myös muita interventioita. Uusien tupakasta vieroitusmenetelmien testaamiseen, seurantaan ja arviointiin terveydenhuollossa tulisi rohkaista.

Pidämme tärkeänä, että digipalveluita kehitetään osaksi kokonaishoitoa. Mobiilipalvelujen lisäksi muut digipalvelut tulee huomioida.

Suositusten vaikutusten seurannan edellytyksenä todetaan olevan se, että ohjaus ja tuki on kirjattu potilastietojärjestelmään. Potilastietojärjestelmistä kerättävä tieto on saatava rakenteiseen, yhdenmukaiseen muotoon, jotta sitä voidaan valtakunnallisesti seurata. On perustettava valtakunnallinen laadun seurantajärjestelmä, jotta seuranta voidaan toteuttaa.

Tärkeää on julkaista tuloksia tupakkatuotteista vieroittamisesta kotimaisissa ja kansainvälisissä julkaisuissa. Hyödyllistä on pitää yhteyttä meille tärkeiden muiden valtioitten vastaaviin toimijoihin.
Tupakkatuotteiden käytön määrää on tärkeää edelleen seurata ja mahdollisesti myös mitata jätevesien nikotiini- ja kotiniinipitoisuuksia, kuten joissain maissa tapahtuukin.

SOSIAALI- JA TERVEYSMINISTERIÖ
PALVELUVALIKOIMANEUVOSTO

Asia: lausunto suositusluonnoksesta ”Elintapamuutosta tukevat tekijät elintapaohjauksen ja omahoidon tuen menetelmissä tupakoinnin aiheuttaman sairastumisriskin pienentämiseksi”

Lääkärit Tupakkaa Vastaan (DAT) verkosto esittää kunnioittaen seuraavaa asiakohdassa mainitusta Palveluvalikoimaneuvoston suositusluonnoksesta.

Lääkärit Tupakkaa Vastaan (DAT) verkosto pitää tärkeänä, että Palveluvalikoimaneuvosto antaa suosituksensa siitä, miten tupakka- ja nikotiinituotteiden käytöstä vierottaminen järjestetään terveyspalvelujärjestelmässämme.

Palveluvalikoimaneuvoston (myöhemmin PALKO) tehtäviksi on määritelty suositusten antaminen terveyden- ja sairaanhoidon toimenpiteiden, tutkimusten sekä hoito- ja kuntoutusmenetelmien kuulumisesta palveluvalikoimaan tai rajaamisesta pois palveluvalikoimasta. PALKOn suositusluonnos on menetelmiä koskeva suositus ja on siten selkeästi päällekkäinen valtakunnallisen tupakka- ja muiden nikotiinituotteiden käytön vierottamisesta annetun Käypä hoito – suosituksen kanssa (Tupakka- ja nikotiiniriippuvuuden ehkäisy ja hoito, Käypä hoito -suositus, Duodecim 2018).

Suomi on ratifioinut kansainvälisen tupakkasopimuksen (LA 156/2005) artiklan 14, joka velvoittaa järjestämään tupakasta vieroituspalvelut. Kuitenkaan tupakka- ja muiden nikotiinituotteiden käytöstä vieroittamisen osoitettuja palveluja ei ole tarjolla kaikkialla terveyspalvelujärjestelmässämme. Tyypillistä on, että niitä ei ole joko ollenkaan tai niitä ei ole tarjolla kysyntää vastaavasti. Meillä on asiaa koskevat vahvaan tutkimusnäyttöön perustuvat tupakasta ja muista nikotiinituotteista vierottamisen Käypä Hoito suositukset, ja yli 25 vuoden kokemus yksittäisistä savuttomuusryhmistä (TYKS). Hyvin monessa suomalaisessa sairauskohtaisessa Käypä Hoito suosituksessa tupakka- ja nikotiinituotteiden käyttö todetaan merkittäväksi sairauden riskitekijäksi, joka on hoidettava kiinteänä osana kunkin sairauden hoitoa. Kansainvälisen tupakkasopimuksen mukaisten tupakan vieroitushoidon palvelujen järjestäminen ei ole valtakunnallisesti toteutunut ratifioinnin edellyttämällä tavalla.

Mielestämme PALKOn suositusluonnokseen nyt sisällytetyt asiat kuuluvat lääkäreiden ja muun terveydenhuollon henkilöstön perus- ja erikoistumis- sekä täydennyskoulutukseen. Lääkärit tupakkaa vastaan verkoston käsityksen mukaan lausuttavana oleva suositus on päällekkäinen Käypä Hoito suositusten kanssa. Toisaalta PALKOn suosituksessa ei oteta selvää kantaa vieroitushoitojen järjestämiseen. Tästä johtuen esitämme, että vieroituspalvelujen käytännön järjestämisen (organisoinnin) tulee näkyä selvästi kirjattuna PALKO-suosituksessa.

Suosituksen kohderyhmäksi suosituksessa tulee olla kirjoitettuna terveyskeskuksia ja sairaaloita ylläpitävät kunnat ja kuntainliitot ja SVA-korvattavia työterveyspalveluja järjestävät tahot. Lausunnolla olevassa suositusluonnoksessa ei oteta huomioon riittävän selvästi kohderyhmiä.

DAT ehdottaa, että

1) tupakkasopimuksen (LA 156/2005) artiklan 14, joka velvoittaa järjestämään tupakasta vieroituspalvelut, tulee näkyä suosituksessa velvoituksena.
2) kaikki sairauskohtaiset Käypä Hoito suositukset, joissa tupakka- ja muiden nikotiinituotteiden käyttö on todettu sairauden riskitekijäksi, tulee luetella/kirjata ja nostaa esille ja kuvata PALKO suosituksessa.
3) tupakka/nikotiiniriippuvuus on tautiluokituksessa (ICD-10) luokiteltu sairaudeksi (Dg.
F17.29), joka tulee diagnostisoida ja hoitaa terveyspalvelujärjestelmässä. Tämän tulee kirjata myös suositukseen.
4) PALKO suosituksessa tulisi asemoida tupakka- ja muiden nikotiinituotteiden vieroituspalveluiden organisointi erikoissairaanhoidossa ja perusterveydenhuollossa, ja laatia toteutussuunnitelma eri toimijoiden osalta. Tupakkaklinikka olisi lääkärijohtoinen, ja kyseisellä henkilöllä olisi päätoiminen virka. Tällä varmistetaan palveluidentasalaatuisuus valtakunnallisesti, parempi kattavuus ja kustannustehokkuus.
5) potilaan sairauskertomukseen tulee kirjata tupakka- ja nikotiinituotteiden käyttötiedot ja nikotiiniriippuvuuden aste, tupakka- ja nikotiinituotteiden lopettamisen hoitosuunnitelma, lopettamisen etenemisen seurantatiedot ja lopputulos. Silloin kun vieroitus siirretään erikoissairaanhoidosta perusterveydenhuollossa toimeenpantavaksi, asia tulee kirjata ja näkyä epikriisissä jatkohoito-ohjeineen. Tämä tulee kirjata suositukseen.
6) nikotiiniriippuvuus tulee kirjata tupakka- ja nikotiinituotteiden käyttäjien sairaskertomukseen sairauden diagnoosina ICD-10 koodilla, esim.F17.29. Tupakka- ja nikotiinituotteiden päivittäisen pakkokäytön syy on niiden aiheuttama nikotiiniriippuvuus.
7) Nikotiiniriippuvuuden mittaamiseksi riittää Fagerströmin testi*, muodollista psykiatrista ICD-10 tai DSM-5 diagnostiikkaa ei tarvita. (*kahden kysymyksen Heavy Smoking index)

PALKO-suosituksen tulee olla mielestämme tupakka ja nikotiinituotteiden vierotuspalvelujen järjestämistä ja organisoimista koskeva ohjaava valtakunnallinen suositus ja linjassa muiden yksittäisiä sairauksia koskevien Käypä Hoito suositusten kanssa. Tällöin PALKO-suositus ohjaa Suomen ratifioiman kansainvälisen tupakkasopimuksen (LA 156/2005) artiklan 14 mukaista tupakasta vieroituspalveluiden täytäntöönpanoa.

Helsingissä 3.5.2020

DAT Lääkärit tupakkaa vastaan –verkosto

Maria Juusela, LT Katri Palo, EHL
Puheenjohtaja Sihteeri